Akutní prostatitida je zánět tkání prostaty, vyvolaný bakteriální infekcí. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Včasná léčba je nebezpečná nevratným poškozením prostaty a komplikacemi. V článku se budeme zabývat příznaky akutní prostatitidy a tím, jak se léčí.
Příčiny akutní prostatitidy u mužů
Nejčastější příčinou akutní bakteriální prostatitidy je Escherichia coli. Tato gramnegativní bakterie (mluvíme o neškodných kmenech) je přítomna v dolní části střeva každého člověka. Na jeho místě tělu prospívá, ale když se dostane do jiných orgánů, vyvolá zánětlivý proces. Bakterie se může dostat do prostaty močovou trubicí (například ze sliznic pohlavních orgánů). Muži, kteří praktikují nechráněný anální sex, jsou vystaveni zvýšenému riziku.
Akutní prostatitidu vyvolávají i další oportunní bakterie (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, plísně, genitální infekce. Patogen se může dostat do prostaty ze zadní uretry (kanalikulární cesta), přes zanícenou tkáň rekta (lymfogenní), krví z jiných ložisek (hematogenní).
Provokativní faktory (okolnosti, za kterých se zvyšuje riziko proniknutí infekce do prostaty a rozvoje akutní prostatitidy):
- Promiskuitní sexuální život, včetně orálního sexu;
- Operace prostaty;
- Mechanické zásahy do uretrálního kanálu, instalovaný katétr;
- Systémová onemocnění, která snižují imunitu (diabetes mellitus, HIV), alkoholismus;
- Zdroje chronické infekce, jako jsou kazivé zuby, zanícené mandle;
- Kameny v prostatě, adenom;
- Zúžená předkožka (fimóza).
Infekce se aktivně vyvíjejí na pozadí žilní stáze v pánvi s dlouhou nepřítomností ejakulace (způsobuje stagnaci sekretů v kanálcích). Akutní prostatitida může být důsledkem SARS, cystitidy, hypotermie.
Klasifikace a příznaky akutní prostatitidy
Akutní prostatitida prochází ve svém klinickém vývoji několika stádii, z nichž každé je doprovázeno určitými změnami v tkáních žlázy a jejich doprovodnými příznaky.
katarální
Akutní zánět obvykle začíná katarální fází. Definice "katarhal" pochází z řeckého slova katarrhoos - otok. Zánět postihuje pouze epitel vylučovacích cest prostatických lalůčků. Kanálky ztrácejí svou schopnost se normálně stahovat, slizniční tkáně prostaty otékají, díky čemuž dochází k mírnému zvětšení velikosti orgánu. Ze zanícené tkáně se uvolňuje kapalina (exsudát), která může být ve složení serózní, hnisavá nebo slizniční. Smíchá se s prostatickou šťávou.
Katarální prostatitida je charakterizována periodickou bolestí v pánevní oblasti, v křížové kosti, mírnými obtížemi při močení, zvýšeným nočním nutkáním, teplota může stoupnout až na 37 stupňů. Charakterizovaný pocitem těžkosti v perineu, zejména v sedě.
Folikulární
Bez léčby se zánět šíří do lalůčků žlázy - prostatitida vstupuje do folikulární fáze. Edematózní kanály neuvolňují tajemství, jejich stěny jsou nataženy, v lalocích se objevují ložiska hnisání. Natažené folikuly někdy dokonce vyčnívají nad povrch pouzdra. Když zánět odezní, zjizvení a deformují obrysy orgánu.
Příznaky:
- Intenzita bolesti v křížové kosti a hrázi se zvyšuje, zejména při defekaci a močení.
- Proud moči se ztenčuje.
- Teplota stoupá na 38 stupňů a na této značce se drží téměř neustále.
Je narušeno prokrvení prostaty, dochází k zánětu nervových vláken. Žláza začne vyvíjet tlak na prostatickou uretru.
Parenchymální (difúzní)
Parenchym je funkční tkáň orgánu, skládající se z tenkostěnných buněk. Parenchymální fáze prostatitidy znamená, že zánět zasáhl téměř celý orgán. Zánětlivá tekutina uvolněná z tkání se skládá výhradně z hnisu.
Příznaky akutní parenchymální prostatitidy:
- Silná bolest během defekace a potíže s močením mohou být způsobeny hlavě penisu, stejně jako kyčlím;
- Známky obecné intoxikace těla: slabost, nevolnost, zvracení, horečka (až 41 stupňů), ztráta chuti k jídlu;
- Obtížná defekace, plynatost, pocit cizího tělesa v konečníku, protože zvětšená prostata tlačí nejen na močovou trubici, ale i na ni;
- Slizniční výtok z řitního otvoru;
- Bolest lze zmírnit pouze pomocí narkotických analgetik.
Zánět se může rozšířit mimo pouzdro prostaty, rozšířit se do okolních tkání, konečníku.
Flegmonní
Flegmóna je místem hnisavého srůstu tkání. Flegmonózní stadium prostatitidy je komplikací parenchymu a je považováno za nejzávažnější. Hnisavý zánět se šíří do orgánů obklopujících žlázu: varlata, močová trubice, cévy, nervy, vas deferens. Pacienta lze zachránit pouze opatřeními intenzivní péče.
Diagnostika
Pro diagnostiku akutní prostatitidy je pacient odebrán na rozbor moči, krve, prostatické šťávy, výtěru z močové trubice. Biomateriály jsou vysévány na živnou půdu s následným stanovením citlivosti nalezených patogenů na antibiotika, dále jsou vyšetřovány pomocí PCR.
Akutní prostatitida je charakterizována dočasným zvýšením hladiny PSA. Když zánět ustoupí, indikátor se sníží na normální. Tato analýza akutní nekomplikované prostatitidy je volitelná.
Z vizuálních metod se používá TRUS, ultrazvuk (přes stěnu břicha). Pokud mluvíme o plánování operace, pak je předepsána MRI nebo CT. Mnoho lékařů důvěřuje pouze palpačnímu rektálnímu vyšetření.
U katarální formy prostatitidy není ultrazvuk informativní. Při palpaci také nejsou zjištěny patologické změny, ale bolestivost žlázy je již cítit. Prostatitidu v této fázi potvrdíte složením prostatické šťávy získané po její masáži. V tajence budou nalezeny leukocyty, deskvamovaný epitel.
Během folikulární fáze prostatitidy ukazuje ultrazvuk a palpace žlázy mírné zvýšení jejího objemu. Struktura tkáně je heterogenní, patrná jsou samostatná ložiska měknutí - abscesy. V moči se táhnou bílé nitky hnisu, které se rychle usazují na dně nádoby.
U parenchymální prostatitidy je palpace nemožná kvůli silnému otoku a bolestivosti konečníku. Pokud je možné vložit prst, pak se najde značně zvětšená, napjatá žláza, rýha mezi lalůčky je téměř neznatelná.
Klinický obraz (známky) akutní prostatitidy na ultrazvuku: echogenita tkáně je snížena, charakteristický je voštinový vzor.
Léčba akutní prostatitidy
Léčba akutní prostatitidy je založena na léčbě antibiotiky. K plnému obnovení funkčnosti žlázy je nutná komplexní léčba. Jako pomocné léky jsou předepsány léky proti bolesti, protizánětlivé a imunomodulační látky.
Jak zmírnit akutní bolest s prostatitidou - pohotovostní péče
Při katarální nebo folikulární formě prostatitidy lze akutní bolest zmírnit pomocí nesteroidních protizánětlivých léků.
Výše uvedená opatření jsou dočasná a mají za cíl zmírnit stav pacienta do příjezdu sanitky. Akutní prostatitida, doprovázená silnou bolestí, je léčena pouze v urologické nemocnici. Pacient potřebuje intenzivní antibiotickou terapii a pozorování.
Jak dlouho se akutní prostatitida léčí?
Prostatitida v katarální fázi ne vždy vyžaduje specifickou léčbu. Někdy po pomalém průběhu spontánně vymizí po dvou týdnech nebo při léčbě akutních respiračních virových infekcí, tonzilitidy, furunkulózy nebo chřipky. S nepříznivým výsledkem dojde k folikulární fázi.
U folikulární prostatitidy bude prognóza příznivá, pokud bude léčba provedena správně a včas - 10-12 den příznaky ustoupí. Celá léčba antibiotiky trvá měsíc nebo déle, ale ne méně než 2 týdny.
Antibiotika
K úlevě od akutního stavu se předepisují širokospektrá antibiotika, následně se schéma upravuje podle výsledků bakteriologické kultivace (rozbor trvá několik dní).
Při lehké formě akutní prostatitidy postačí perorální (v tabletách) podávání fluorochinolonů. Pokud během dvou dnů terapie nedojde k pozitivní dynamice močení, provede se nucená derivace moči pomocí cystostomie (zavedení hadičky do močového měchýře přes břišní stěnu).
Svíčky a jiné přípravky
Paralelně s antibiotiky jsou předepsány antipyretické a nesteroidní protizánětlivé léky (poslední jsou zvláště účinné ve formě rektálních čípků). Silné bolesti lze zmírnit pouze opiáty.
Po úlevě od akutní bolesti a stabilizaci stavu jsou předepsány imunomodulační a protizánětlivé rektální čípky s methyluracilem, s propolisem.
Fyzioterapie se používá pouze na konci akutního období. Obvykle se jedná o elektroforézu léků na oblast prostaty, aplikace bahna, mikrovlnnou terapii.
Je důležité, aby pacient pil dostatek tekutin, protože proplachování močových cest je nutné, aby se zabránilo prorůstání infekce až do ledvin. Pro usnadnění pohybu střev jsou předepsány mírné laxativa, tekutý parafín. Pro zlepšení močení se berou spazmolytika a alfa-blokátory.
Při akutní prostatitidě mohou hormonální antiandrogenní léky, studené klystýry a obklady pomoci zmírnit otoky.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba se používá u abscesující prostatitidy (určené absencí pozitivní odpovědi na antibiotika a výsledky TRUS). Absces se otevře přes hráz nebo stěnu konečníku, vyčistí a vypustí.
Další indikace k chirurgické intervenci u akutní prostatitidy:
- Hnisání tkání kolem prostaty a konečníku.
- Akutní retence moči.
- Kameny v močovém měchýři a ledvinách.
- Nedostatek pozitivní dynamiky z konzervativní léčby.
Chirurgická intervence může vést ke komplikacím v podobě erektilní dysfunkce, retrográdní ejakulace. Při akutní prostatitidě se používá extrémně zřídka.
Doma
Alternativní metody léčby akutní prostatitidy nejsou vhodné. Doma musí pacient dodržovat pokyny lékaře a přísně dodržovat předepsaný terapeutický režim. Lidové léky s bioaktivními složkami mohou ovlivnit účinek antibiotik, proto by se neměly používat v akutní fázi.
Při záchvatu akutní prostatitidy se doporučuje fyzický klid, v žádném případě není povolena masáž prostaty, protože zvýšené prokrvení může způsobit rozšíření infekce do celého těla.
Pacient by měl dodržovat přísnou dietu: nejíst tučné, moučné, kořeněné, neužívat alkohol. Je nutné co nejvíce vyložit játra a ledviny, nemělo by se připouštět podráždění močových cest. Jídelníček v akutní fázi by měl obsahovat rostlinnou vlákninu, mléčné výrobky, minimum bílkovin.
Následky, komplikace a prognóza
Při včasné léčbě akutní prostatitidy v katarální a folikulární fázi je prognóza příznivá. Parenchymová forma často končí degenerativními změnami v tkáních žlázy, částečnou ztrátou jejích funkcí.
Hlavní komplikace akutní prostatitidy:
- Neplodnost (kvůli špatné kvalitě sekrece prostaty nebo uzávěru chámovodu zánětlivou tkání);
- Zánět varlat, jejich přívěsků, močového měchýře, ledvin;
- Sepse;
- Akutní retence moči.
V nejhorším případě, pokud se infekce rozšíří po celém těle, je možný smrtelný výsledek.
FAQ
Berou do armády s akutní prostatitidou?
Neberou. Lékařská komise dá odklad po dobu léčby, ale pak se určitě znovu ozve. Mohou také vyžadovat chronickou prostatitidu, pokud se zřídka opakuje. V případech, kdy patologie nevyžaduje pravidelnou ústavní léčbu, je branci přidělena kategorie zdravotní způsobilosti B3 a odeslána do služby.
Je možné mít sex s akutní prostatitidou?
Při intenzivní bolesti je nemožné mít sexuální kontakt silou. Kontrakce hladkých svalů zaníceného orgánu povede ke zvýšené bolesti, šíření patogenů přes močovou trubici. U mírné katarální formy prostatitidy může lékař povolit sex pro mechanické čištění prostatických kanálků, ale pouze v kondomu.
Jaký je rozdíl mezi akutní a chronickou prostatitidou?
V průběhu kurzu symptomy a vliv na funkční stav tkání prostaty. Akutní se projevuje silnou bolestí a vymizí po 2-3 týdnech léčby. Chronická se může pravidelně připomínat s nepohodlím v tříslech a pomalu „podkopává" tkáně žlázy.
Vydává se nemocenská pro akutní prostatitidu?
Vydává se po celou dobu léčby, pokud pacient trpí silnými bolestmi (lékař zjistí stav prostaty ultrazvukem a pohmatem).
Prevence
Hlavní opatření pro prevenci akutní prostatitidy:
- Užívání antibiotik po instrumentálních zákrocích v močové trubici;
- Pravidelný a bezpečný sex a fyzická aktivita;
- Racionální výživa: méně polotovarů, alkoholu, rychlého občerstvení;
- Je vhodné nedovolit podchlazení, dodržovat intimní hygienu.
Závěr
Pamatovat:
- Akutní prostatitida je úspěšně léčena, pokud je léčba zahájena včas.
- Samopodávání antibiotik může vést k opouzdření patogenu (na to je náchylná zejména E. coli) a přechodu zánětu do chronické formy.